Thursday, 23 July 2015

又談中醫中藥, 你知道怎樣煎煮中藥嗎?




煎煮中藥的注意事項

中藥的處方、應用、煎煮方法、服藥方法,大有學問。煎煮湯藥是最為常用的一種制劑形式,煎藥用水和火候都有一定要求。

以下的答問題是嘗試解答大家經常詢問的問題,但並非金科玉律,大家仍要遵守開藥方的醫師之指示為準。

問:中藥是否一定要煎煮?
答:不是。煎煮中藥湯劑只是臨床應用中藥最常採用的劑型。
其他還有多個途徑, 主要分口服(內服)和皮膚(外洗)給藥兩種主要途徑, 
其他還有多種不常用途徑,例如吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥
等。近代中國中醫術也溶入西醫的皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注
射等。
還有, 這二十多年來,還引入從日韓所創的所謂“科學中藥即西藥方法的
濃縮中藥粿粒。
煎煮中藥湯劑,通常多由用家自制,因此為了保障用藥能夠獲得預期療效, 用家應向醫師詢問清楚湯劑的正確煮法。

問:中藥煎煮前需要清洗嗎
答:中藥煎煮前不要清洗。這是因為:

1 水洗可使藥材的水溶性成分丟失:由於不少藥材中含有糖和甙類,可溶 解於水中,經水洗後,將丟失一部分的有效成分,導致藥效降低。

2、 水洗可使粉末類藥材丟失:中藥中又不少藥材是粉末類的,也有的在配 藥時需研碎,如桃仁、龍骨、滑石粉等,如果用水洗,會造成這些藥物 的流失。

3、 水洗可致部分藥材輔料丟失:由於有的藥材在炮制過程中加入蜜、酒、 膽汁等輔料,而這些輔料易溶於水中,若用水沖洗,可導致部分輔料丟 失。如常用藥材中的膽南星、酒制大黃等。

  因此,在煎煮中藥之前,不宜用水沖洗藥材,以免造成藥材成分的丟失, 影響藥物的療效。

近年來中藥材的農藥問題受到關注因此很多人認為把中藥材先浸洗才感  覺安全不過這是難以兩全其美的問題事實上在煎藥過程的高溫揮發 足以把有害物質去除這也是為什麼前人叫人煎熬中藥時要三碗或五碗、 六碗水煎為八分的原因也是傳統煎熬中藥不能被“科學中藥所能代替的最 大問題凡藥三分毒這個毒不完全是有毒是所有藥材本身都有不同雜質 及本身不適用東西煎藥過程其實是一複雜化學作用把不同藥材的藥力互
相配套互相結合以達到治療效果用科學中藥的單味分別配套便難以達到
“最佳藥效而以湯劑結合的“科學中藥如小柴胡湯等則比較合乎理 想部分傳統中醫師始終不贊成用“科學中藥雖然如今中港台及 海外“科學中藥已逐漸成為潮流但是至今還未有明确科研數據證明“科學中 藥比較傳統煎藥的效果等同性。
其實筆者還有一個最大的考慮及疑慮“科學中藥的製作過程及材料
否有充分監管因為在外表上你無從觀察到及分別到這“科學中藥的優 劣。兩岸的弄虛作假太多了。


 其實, 煎煮中藥的最佳器具就是這些簡單的傳統中藥煲, 它的胖胖型狀實際是非常科學化, 物理化, 煎煮過程中能發揮循環均勻作用, 也是炎黃文化突出一面。

 如今, 一般在市塲上可買到的貌此傳統中藥煲, 可是老鬼對那一層塗釉的物料安全性很懷疑!

問:煎煮中藥是否需要特別器具?
答:最好採用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。再不,可採用白色搪瓷器皿或不鏽鋼鍋。 明朝李時珍說:“煎藥並忌銅鐵器,宜銀器瓦罐”。採用陶瓷器皿是取其化 學性質穩定,不易與藥物發生化學反應,並且導熱功能均勻、保暖性能高。
切忌用鐵、銅、鋁等金屬器具鐵質煎器,雖傳熱快,但其化學性質不穩定, 易氧化,並能在煎煮時與中藥所含多種成分發生化學反應,如與鞣質生成鞣 酸鐵,使湯液的色澤加深,與黃酮成分生成難溶性絡合物,與有機酸生成鹽 類等均可影響中藥療效影響藥物的治療效果,使療效降低,甚至產生有毒 副作用。
實踐證明,采用鐵質煎器煎熬的湯液色澤不佳,如訶子、蘇木、地榆等所含 的酚羥基化合物易與鐵起化學變化,產生深紫色、墨綠或黑色沉澱。有的經 過長時間的煎煮給藥液帶入鐵鏽味,甚至引起惡心和嘔吐。銅器和錫裏鍋均 可煎出微量的銅及錫的離子。目前,有些中藥成分尚不清楚,用銅、鐵具煎 藥時將發生的化學反應尚難估計,因此不宜采用。 

問:通常中藥應如何煎煮?
答:中藥湯劑沒有"正確"的煎煮方法,因為飲片的成份、藥性、質地、份量,都 能影響煎煮的方法,所以用家應遵照醫師的指示,才能發揮中藥湯劑的最高 效用。

問:煎煮前需不需要先把藥材浸泡?
答:一般來說都不用,但中藥飲片煎前浸泡是有一定的好處,例如有利於有效成 份的充份溶出,又可縮短煎煮時間,避免因煎煮時間過長,導致部份有效成 份耗損、破壞過多。因為植物性中藥大多數是品,有一定的體積、厚度。 煎煮前用冷水在室溫下浸泡,其目的為使中藥濕潤變軟,細胞膨脹,使有效 成分首先溶解在藥材組織中,產生滲透壓,有效成分便滲透擴散到藥材組織 細胞外部的水中。同時可在加熱煎煮時避免藥材組織所含的蛋白質凝固,澱 粉糊化使有效成分不易滲出。通常一般藥物只宜用冷水浸泡二十至三十分 鐘,以種子、果實為主的藥可浸泡一小時。夏天氣溫高,浸泡藥物不宜過久, 以免變質腐 敗。在中藥煎煮前,應將藥物預先浸泡濕潤,浸泡時間要根據藥 材性質而定,一般對藥、葉、莖等類藥材為主的複方藥劑可浸泡2030 鐘,以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材,可浸泡60分鐘。但浸泡時 間不宜過久,以免引起藥物酶解和黴敗。

問:煎煮用水要多少?
答:煎藥的加水量是一個很重要的問題,加水量的多少,直接影響湯劑的質量。 藥多水少,會造成“煮不透,煎不盡”。有效成分浸出不完全,稍一蒸發藥 汁即幹涸,藥物有效成分可因局部高熱而被破壞;藥少水多,雖能增加有效 成分的溶出量,但湯藥液量過大,不宜病人服用。所以,應根據煎藥時間長 短,水分蒸發之多少,藥料吸水性能的大小及藥液得量等幾個因素來確定 加水量。
中藥材質地不同,其吸水量有顯著差別,一般為藥物重量的510倍,個別 的如胖大海可達20倍,因此,煎藥用水量,要根據藥物的用量及質地而定。 重量相同的藥物,質地輕其容積必大,吸水量多。質地堅實,其容積必小, 吸水量亦少。煎煮花、葉、全草及其質地輕松的藥物,其用水量大於一般用 水量。煎煮礦物、貝殼及其它質地堅實的藥物,其用水量應小於一般用水量。
傳統經驗,將飲片置煎鍋內,加水至超過藥物表面35厘米為度,第二次 煎可超過藥渣表面12厘米。這是一種行之方便,亦易掌握的加水方法。
按每克中藥加水約10毫升計算,然後將計算的總水量的70%加到第一煎中, 餘下的30%留作第二煎用。
臨床醫師所要求的服用量一般以150300毫升之間,小兒酌減。

問:煎煮的火候及時間需多久?
答:煎藥的火候:煎藥溫度的高低,中醫稱之為火候。中醫常用文火、武火來表 示。所謂文火,就是弱火,沒有火焰的火,溫度上升較慢,水分蒸發得亦慢, 古人有用魚眼沸、蟹目沸等詞來形容火候的微小。武火就是強火,溫度上升 較快,水分蒸發亦快。古代醫家對火候的選擇是根據藥物的性質而定的。
  煎藥時對火候掌握的原則。煎藥時火候過強,水分蒸發快,影響有效成分的 煎出,亦易焦糊。火候過弱,煎提效果低。
一般藥宜先武火後文火,即未沸之前用武火急煎,沸後可文火慢煎,使藥力 盡出,尤其是滋補之劑,更應文火慢煎,保持微沸狀態,使其減慢水分的蒸 發,有利於有效成分的溶出。因為藥物在水中浸一段時間後用武火加熱,能 增加藥物的溶解度,促使有效成分的溶出,但沸後溫度恒定,藥物的溶解度 與溶媒量和煎煮時間成正比,若沸後再用武火急煎,煎煮時間縮短,藥液容 易煎幹,藥物有效成分容易破壞。若用文火緩煎就可避免這些缺點。
解表藥及其它芳香性藥物,一般用武火迅速煮沸,改用文火十至十五分鐘左 右即可。有效成份不易煎出的礦物類、骨角類、甲殼類藥及補益藥,一般宜 文火久煎,使有效成份充份溶出。煎煮時間,應根據藥物和疾病的性質,有 效成分溶出的難易和用藥情況而定。一般來講,頭煎以沸騰開始計算時間需 2025分鐘,二煎1520分鐘,解表藥頭煎煮1015分鐘,二煎煮10 鐘。滋補頭煎煮3040分鐘,二煎煮2530分鐘,有先煎藥需先煎1030 分鐘,後下藥應在最後510分鍾入鍋。
藥煎好後要趁熱將藥汁濾出,每劑藥一般只煎兩次。  

問:煎煮後還用不用榨渣取汁?
答:一般藥物加水煎煮後都會吸附一定藥液。其次,已經溶入藥液中的有效成份 可能被藥渣再吸附,因此比較貴重的方劑,都可以榨渣取汁,物盡其用,但 一般普通的藥,是沒有必要的

問:藥劑可否重煎?
答:一般來說,一劑藥可煎三次,不過不超過兩次為佳。因為煎藥時藥物有效成份前 先會溶角在進入藥材組織的水液中,然而再擴散到藥材外部的水液中。到藥 材內外溶液的濃度達到平衡時,因滲透壓平衡,有效成份就不再溶出了。這 時,衹有將藥液濾出,重新加水煎煮,有效成份才能繼續溶出。重煎往往用 水量比前次為少。為了充份利用藥材,避免浪費,一劑藥最好煎煮兩次。

問:煎煮中藥前,方劑飲片須不須要經特殊處理?
答:有些中藥材因性質、成分特殊,煎煮時需要特殊處理,方可產生最佳效果。 通常有以下幾種:個別藥材因其性質、性能及臨床用途不同,所需煎煮時間 不同。有的還需作特殊處理,甚至同一藥物因煎煮時間不同,其性能與臨床 應用也存在差異。所以煎制湯劑還應講究入藥方法。入藥方法有先煎、後下、 包煎、另煎、烊化及沖服等。詳見下題。

問:甚麼叫先煎?
答:一般堅硬、有效成份不易煎出的藥材如礦物類、骨角類、甲殼類及補益類藥 材,都需要事先煎熬一段時間,才與其餘藥材一起煎煮,使其有時間將有效 成份充份溶出。
先煎藥一般加水400500毫升,用武火煮沸15-20分鍾後,再加入其他一 般藥物中,將水加至適量時,繼續煎煮。先煎的藥物大致有:生石膏、寒水 石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龍骨、蛤殼、生石決明、瓦楞子、 龜板、鱉甲、龍齒、豹骨、鹿角、水牛角等礦物、貝殼、骨、甲、角一類及 地堅硬有效成分不易被煎出的藥材。另外,還有烏頭、商陸、生南星、生半 夏等毒性藥材,久煎能緩和毒性。 

問:甚麼叫後下?
答:含揮發性成分的藥物比較容易揮發或破壞而不耐煎煮者,如薄荷、白豆蔻、 砂仁、沉香、廣木香、肉桂、大黃、鉤藤、番瀉葉、徐長卿等,入藥宜後下, 待他藥煎煮將成時投入,煎沸幾分鐘即可。大黃番瀉葉等藥甚至可以直接用 開水泡服。後下藥一般應在煎藥結束之前5-10分鐘放入為宜。

問:甚麼叫包煎?
答:葶藶子、車前子、蠶砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、馬勃、生蒲黃、 海金沙等含有粘液質、絨毛和體輕易漂浮,煎煮時易飄浮在藥液面上,或成 糊狀,不便於煎煮及服用;車前子、葶藶子等藥材較細、又含澱粉、粘液質 較多的藥,煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化;辛荑、旋覆花等藥材有毛,對咽 喉有刺激性的藥物,這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。

問:甚麼叫另煎?
答:人參、西洋參、鹿茸、燕窩、銀耳等貴重藥物宜另煎取汁後倒入藥湯中服用, 以免煎出的有效成份被其他藥渣吸附,造成浪費。

問:甚麼叫兌服?
答:將液體藥物與其他藥物的煎取汁液,兌入服用。兌服的藥物有:竹瀝、薑汁、 鮮藕汁等。

問:甚麼叫烊化?
答:即將膠類、膏滋類、糖類、或無機鹽類藥物,如阿膠等類藥,龜板膠,鹿角膠、枇杷葉膏、玄明粉等容易粘附於其它藥渣及鍋底,既浪費藥材,又容易熬焦, 宜另行烊化,再與其它他藥煎得的藥液(去渣)中加熱溶化成液體劑型藥汁兌 服。

問:甚麼叫沖服?
答:對於貴重藥物或成分易被破壞的藥物如如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍 珠粉、沉香末等,宜研粉用煎好的其它藥液或開水沖服。

問:服藥溫度需注意嗎?
答:臨床用藥時,服藥的冷熱應具體分析,區別對待,請依醫師指示服藥。服藥 方法,一般湯藥都宜於溫服;發散風寒藥最好是熱服,特別是辛溫發汗解表 藥用於外感風寒表實症,不僅藥宜熱服,服藥後還需溫覆取汗。至於治熱病 所用寒藥,如熱在胃腸,患者欲冷飲者可涼服;如熱在其它臟腑,患者不欲 冷飲者,寒藥仍以溫服為宜。嘔吐或藥物中毒,宜小量頻服;用從治法時, 也有熱藥冷服或涼藥熱服的。丸、散等固體藥劑,除特別規定以外,一般都 用溫開水吞服。

問:那個時間服藥最好?
答:適時服藥是很重要的,必須根據病情和藥性而定,具體服藥時間應根據胃腸 需要及藥物來確定,也一般 :-
滋補藥宜在飯前服;驅蟲藥和瀉下藥大多在空腹時服;
健胃藥和對胃腸刺激性較大的藥物宜於飯後服;
其他藥物一般 也宜在飯後服;而安眠的藥物則應在睡前服。無論食前或飯 後服藥,都應略有間隔,如飯前後12小時左右,以免影響療效。
清晨空腹時,因胃及十二指腸內均無食物,所服藥物可避免與食物混合,能 迅速入腸中,充份發揮藥效。晨起空腹時服藥,不僅有得於藥物迅速入腸發 揮作用,且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
飯前,胃中亦空虛。驅蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服 用。因飯前服用,有利於藥物的消化吸收,故多數藥都宜飯前服用。
飯後,胃中存有較多食物,藥物與食物混和,可減輕其對胃腸的刺激,故對 胃腸有刺激性的藥宜飯後服。消食藥亦宜飯後及時服用,以利充份發揮藥 效。一般藥物,無論飯前或飯後服,服藥與進食都應間隔一小時左右,以免
    影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮。
此外,為了使藥物充份發揮作用,有的藥還應在特定的時間服用:如安神藥 用於治失眠,宜在睡前三十分鐘至一小時服藥;緩下劑亦宜睡前服用,以便 翌日清晨排便;澀精止遺藥也應晚間服一次;截瘧藥應在瘧疾發作前兩小時 服藥,急性病則不拘時服,最好依醫師指示服藥。
注意如同時有用西藥則應跟服西藥的時間分開分隔約二小時這可避 免副作用。

問:服藥次數需注意嗎?
答:正確的服藥次數,一般湯劑一日分早晚兩次服用,較重病症,一天通常服三 次。病緩可服二次;而病重病急的可隔四小時左右服藥一次,晝夜不停, 使藥力持續,利于頓挫病勢。在應用發汗、瀉下等藥時,若藥力較強,要注 意病者個體差異,一般以得汗、瀉下為度,適可而止,不必盡劑,以免汗下 太過,損傷正氣,含咽藥汁可少量多服幾次。

煎藥液的保存如何?
答:湯劑煎得以後,應立即濾取藥汁,不宜久置鍋中,以防含膠體過多的藥液, 遇冷產生膠凝,增加過濾困難,同時亦易酸敗。在濾取藥液時,可加壓過濾, 盡量減少藥渣中殘留量,以保持療效。
中藥煎好後,其煎藥液在通常條件下,在一天內服完為好。
今時今日不論大陸、台灣、港澳及海外很多中醫院或中醫診所都會代替
病家代煎中藥方劑通常會用塑料袋裝置一次過給你四天或七天的劑量
每天一塑料袋藥液病家皆稱方便可是老中醫或有心中醫對此只會搖 頭嘆氣何解第一這是用上世紀九十年代韓國人開發的高壓漢方湯劑煎 煮機煎煮出來的時間很快效率很高可是一樣道理這方劑的不同藥材 能完全、完整化學組合嗎另外塑料袋的不良化學成分會否影響湯藥的 藥性普通常識塑膠袋沒有可能不釋放出來“有害物質!
另外中藥湯劑形成後其實還是會繼續發生“化學反應保留期不可能太 長如今一次四或七包可以想像會變成什麼還有很多人以為家用冰 箱“萬能一放入內就千年不變這當然是錯的因為家用冰凍的低溫不是 急涷及專業工業用的極低溫是不能完全避免細菌糍生及保鮮保質的到 第五六天的藥液其實已經有了改變了不要說有害與否其實藥效已經改變 了!

後記中醫藥在今時今日被盲目的“科學化", 包括中醫教學、中醫診斷、中醫用藥已經千頭萬緒千瘡百孔中醫的消亡就在這些盲目"科學化"的中醫界身上!

再按現在市場上的中藥自動藥煲又是一害中醫藥的東西你看一看那些中藥自動藥煲底的電熱部份外塗物是什麼??? 都是化工物料是不能在極高溫及長時間高溫操作的用了若干時候很顯著見到變化這對人體有沒有害你自己想一想吧!


                                                        往昔中藥店五爪金龍典型。


 這是上世紀九十年代日韓發展的高速高壓漢湯煎煮機, 最初上市時, 售價三四千至五千美元, 如今, 陸民已經以價廉物(美?) 佔據中港市塲。



                          轉貼陸民互聯網的中藥煎煮流程圖。


為什麼要用中藥不也是為了治療或保健嗎這是你的身體、健康、治療而你竟因為了貪圖“方便連花少少時間少少麻煩便把自己置於不健康環境這是聰明嗎???

8 comments:

  1. 白色搪瓷器皿少化學反應
    藥物浸泡濕潤,冷水必過藥
    反煎用沸水(解表藥不好反煎)
    合兩煎,分早午晚為佳
    HK有4成多中醫用濃縮中藥

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    1. 老鬼曾深度接觸過, 絲毫信心都沒有, 為醫者何為? 言盡於此了!

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  2. 很佩服 大佬的堅持.
    更敬重的是 大佬的人格.
    可惜.......一千萬萬個可惜 , 我們活在一個[ 只爭朝夕] 的年代.
    一個二個爭崩頭,只識玩機, 死左都唔知咩事.

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    1. 無奈又無奈....梅姐更無奈, 死咗!

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  3. 世人對中醫的不尊重, 當然社會巨輪為其主因, 但中醫界的不爭氣, 還是最主要的!!!
    如今, 很荒謬的賤視中醫的人太多了!
    如: 哎吔,我一世人未睇過中醫架, 有人介紹嚟試下喎!
    如: 哎啊,中藥咁鬼臭, 咁鬼苦, 點飲呀? 醫生,睇下有冇第的辦法?
    老鬼吊起...咁你妳食臭豆腐, 食老外cheese, 飲黑啤咁又點噃?
    如: 哎吔,醫生,乜開三劑咁多, 都唔知得唔得,開住一劑先啦?
    老鬼老友回答曰, 咁,你慳番咯, 我無咁把砲一劑可以飲好, 如果我咁叻, 我攞咗諾貝爾醫學奬, 多謝你走過嚟坐, 早透, 送客!
    如: 你一路開方, 他或她, 呀,醫生, 北蓍我唔受得; 嗱,白术我會悶; 哎吔,哎吔,當歸我會嘔架, 唔, 雲苓會唔會唔啱我?
    老鬼老友回答曰, 咁, 你係醫生抑或我係醫生?
    如: 你個病要食二三個療程藥架, 初初七劑會緩解.....病人: 哎吔, 乜要食咁耐藥, 西醫都係...........
    老鬼老友回答曰, 西醫開抗生素都要七天或十四天一個療程,,,,,病人: 咁,你唔係西醫呀嗎?
    老鬼老友慢條斯理不溫不燥同病人講....西醫如果已經醫好你妳,你都唔會搵我執手尾啦?係唔係?

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  4. 大佬描寫的病人百態真令人忍不住笑了。
    疑人不用,用人不疑。
    睇醫生卻不信醫生言,真係唔該行開點。

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  5. 請問後下的藥物,需要洗和浸水嗎?謝謝!

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  6. 請問後下的藥物,需要洗和浸水嗎?謝謝!

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