怎面對今天的疫情?

臨床醫生提供的抗疫經驗，非常有參考價值，現略總結如下(27條)：

1.疫苗必須打，高危人群和老人(自然免疫時效短，可以雜交免疫);
2.早期治療非常重要：注意氧飽和度，92-94%是個坎兒;
3.其實治療沒有特別多好的辦法(3種半治療方案：激素、單抗、抗病毒藥+營養支持) ，最主要是讓肺得以休息;
4.各種支持治療是必不可少的，如必要時高濃度吸氧、抗菌、抗真菌、抗病毒、抗凝等;
5.國外丙球用的並不多，並不一定有特效;
6.其他抗病毒藥很少應用(如抗乙肝藥物);
7.新冠消耗大，必須注意營養補充，但是要注意水準衡;
8.除了肺，新冠最容易導致腎臟損傷，腎功能不全者很多;
9.化療、長期免疫抑制劑、移植後、腫瘤免疫治療的病人，由於免疫力低下，新冠感染後都比較危險，預後會較差;
10.各種糖皮質激素可以互換，但是增加劑量效果不一定能成倍增加;
11.伏身臥位可以增加氧和，但是該姿勢每天治療需要至少16小時以上;
12.心肌炎並非想像那麼多和那麼可怕，很多猝死可能是心律失常，而非爆發性心肌炎，因此需要注意基礎疾病;
13.新冠後，建議3-6月才運動，相對安全，特別對於兒童，但是也因人而異;
14.CRP、D-二聚體建議監測，可幫助患者評估進展趨勢;
15.心電圖非常重要，建議基本做，但心肌炎按4種方法判斷，其中心臟磁共振最敏感;
16.重症治療，2周是個節點，好了就好了；2周還不好就比較麻煩;
17.年輕人死亡也不是沒有可能，如27歲女性死亡;
18.肺移植也是最後治療的辦法，但是肺功能仍受影響，且過程較曲折;
19.ECMO是治療重症有效手段，但新冠患者比其他肺衰竭患者需要時間更長，有人甚至需要3月以上;
20.美國指南經過3年，已經基本統一，見NIH網站，國內協和指南(中文)已經非常接近NIH;
21.抗凝：一般用預防劑量的肝素針;
22.疫苗可能會導致過敏反應，但是發生率低，仍建議打，包括血小板減少症等特殊患者;
23.感染後再注射疫苗，一般建議感染3月後;
24.新冠病毒變異快，對付該病毒可能是長期過程，局部疫情或者全國疫情，可能會反復(需要最好以年為單位的時間和醫療、心理準備——xmz);
25.疫苗很難避免患者被感染，但是確實降低了重症及死亡率;
26.目前有蛋白疫苗、腺病毒疫苗等，有肌注或噴霧式疫苗等，主要啟動IgG和IgA，還有T細胞和B細胞，持續時間不會太久，但記憶T/B細胞能長期存在;
27.營養補充需要水準衡，必要時需要使用利尿劑(腎功能可以時)。

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