糖尿病和肝癌狼狽為奸

2021年3月1日星期一，上月，2月27日，68(70?)歲的著名影視明星吳孟達確診肝癌三個月後離世，糖尿病或是最大的“幫兇”

據悉，吳孟達去年12月才發現肝癌，三個月後病情即惡化，於2月20日入院並手術治療，術後身體狀況更是急轉直下，27日上午轉入ICU，下午便病逝。

肝癌是臨床上出了名的"沉默的殺手"，很多患者一檢查出來便是晚期，這主要跟其肝臟內部是缺乏痛覺纖維，癌細胞要長到很大，可能長到包膜才會有痛感，這個時候往往為時已晚。

其次，肝臟有很強大的代償能力，只需要使用1/4就可以滿足日常所需，即使被肝癌侵蝕了大部分，肝功能都沒有明顯的異常。

另一方面，跟糖尿病有關。 多年前，達叔就身患糖尿病，前期對血糖的控制不在乎，依舊暴飲暴食、抽煙、喝酒，直到他看到身邊的人有因為糖尿病而截肢，他才真正重視起血糖的控制。

然而，糖尿病和肝癌卻常常狼狽為奸，可以說，達叔肝癌進展、惡化那麼快，跟糖尿病有很大關係。




糖尿病如何"成就"肝癌

肝癌的發生是一個複雜的過程，但研究發現，糖尿病可以使乙肝感染者癌變的風險增加2~3倍;如果糖化血紅蛋白>9%，又伴有慢性肝病（酒精性肝損傷、肝硬化、乙肝或丙肝感染和其他慢性肝病），患者有更高的肝癌風險。 糖尿病還會明顯降低肝癌患者術後生存率並增加肝癌的復發率。

1、高血糖

高血糖時，糖基化反應活躍，能催化蛋白質、核酸等生物大分子與葡萄糖形成糖基化終產物，引起細胞受損;在炎症條件下，高血糖又會促進肝纖維化（肝硬化）的發生，同時降低免疫細胞的功能。 令肝病-肝硬化-肝癌"三部曲"加速。

2、高胰島素

我們知道，有些糖尿病患者並不一定是缺乏胰島素，而是胰島素抵抗，不能起到降糖作用，所以胰腺會分泌更多的胰島素，體內是高胰島素的。 而胰島素能間接促進細胞增殖、血管生成和細胞遷移。 細胞增殖越多，越有可能生成癌細胞，由此參與了肝纖維化、肝癌的發生發展。

3 炎症

糖尿病患者，一方面由於血糖、血脂代謝紊亂，會產生過量的自由基及多種炎症因數，促進炎症反應的發生;另一方面，糖尿病時微血管病變、組織循環障礙、能量供應缺乏，容易發生局部或全身性感染，使糖尿病患者呈現慢性炎症狀態，增加了基因的不穩定性和腫瘤的發生風險。

而降糖藥物如二甲雙胍、胰島素等都相繼被證明具有抗腫瘤作用。 這說明，發生糖尿病後及早用藥，或可以降低腫瘤的發生幾率。

因此，臨床常見肝癌不但是由肝炎、肝硬化等轉變而來，而且糖尿病相關肝癌患者數量亦日漸增多，這些患者治療難度大且患者多預後不良，達叔也是其中之一。




既有肝病又有糖尿病怎麼辦？

當兩種疾病同時併發時，會相互影響，加劇病情的發展，要延緩或阻止發展為肝癌，就要合理的治療和護理。

1、樹立信心

緊張、恐懼、焦慮等都會直接降低身體的免疫力，增加了患病的幾率，延遲疾病的康復，影響生活的品質。這些心理反應會加重病情，給治療帶來困難。患者一定要提高自身的認知及戰勝疾病的信心，配合治療，改善軀體症狀。

2、合理飲食

糖尿病也是一種慢性的消耗性疾病，切實做好血糖的控制，有利於肝癌的預防。患者應補充高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪、低糖、低鹽、易消化的膳食，多食新鮮蔬菜和水果，避免粗糙、硬、刺激性食物、禁煙酒。最好參照營養師根據病情制訂的食譜。胰島素注射的患者，要求按時按量進食。

3、重視血糖的監測

日常血糖監測不容忽視，保持血糖穩定，糖化血紅蛋白低於8%。發現有異常情形，如頭昏、出汗、無力等要即刻就診，根據血糖情況給予適當處理。

4、降糖藥物

堅持服藥，穩定血糖。 在長期的胰島素治療期間，要合理選擇注射部位，以防皮膚下硬結情況的發生。

此外，患者還要根據情況進行運動鍛煉，提倡餐後進行適當的消耗性運動，活動頻率應控制在每週3~4次，這樣能緩解餐後血糖高。 有糖尿病視網膜病變者，應避免舉重、拳擊、游泳等需要屏氣或接觸性運動，以防眼底出血或視網膜脫離。 肥胖者可通過適當增加有氧運動量以消耗脂肪儲存。


原文金選醫課2021-03-01