新冠病毒傳播途徑
新冠狀病毒能飛又會飄，新冠狀病毒超長時空傳播途徑。
唇齒間的小颱風：打噴嚏
在影視劇，如果看見一個反派在害人之前發表長篇大論，這個壞蛋九成是要很快被幹掉的。病毒一樣，傳播也類似：聲勢越引人注目，反而越容易預防。
比如打噴嚏，在一番忍無可忍之後不僅要做仰天長嘯狀，還要配合肩帶肘、肘帶腕、腕帶手的遮擋動作，並且發出很大聲響。周圍幾米的人都可以隨之做出自我保護動作——遠離或捂臉。
從流體力學的角度看，打噴嚏是一個劇烈的霧化（atomization）過程。
人的呼吸道、口腔、鼻腔內都附著液體膜。微微清風可以吹皺一池春水；但風再劇烈些那些褶皺就更加深化，直至破碎、離開水面成為霧滴。噴嚏的氣流速度可達50米/秒， 堪比15級颱風， 於是瞬間吹皺了腮幫子、吹碎了口水。
美國MIT的Lydia Bourouiba 教授專門研究打噴嚏，被譽為 “噴嚏女皇”。圖是女皇團隊拍攝噴嚏後的液滴軌跡。綠色代表上百微米的大液滴，慣性強，射程遠至兩米，但是很快沉降。紅色部分是幾微米的小液滴飛沫，慣性弱，被空氣粘性作用減速，並且瞬間蒸發成為微米級的顆粒，也叫飛沫核。
噴嚏和咳嗽都是人們呼吸活動的最劇烈形式。相比之下，說話屬於不那麼劇烈的呼吸活動，但仍然會產生飛沫（唾沫星）和飛沫核。可以想像，針對說話產生飛沫的研究要更加複雜，不僅有語言、音量的區別，還與爆破、平滑等不同音節類型相關。此外，研究的難點之一在於人與人的巨大個體差異（heterogeneity）。
William D. Ristenpart 團隊發現，這世界真的有“噴子”（“speech superemitters”）存在——他們講話的時候釋放的飛沫是平常人的十倍以上，並且與所講的具體語言無關（Asadi等[2]）。
顆粒個頭小小，如漆似膠，能飛會飄
大家都有過這種經歷：走在樓道裏甚至路上，明明周圍幾十米之內都沒有人，但仍然可以聞到煙味。我們聞到的就是煙草燃燒後形成的幾百納米左右的顆粒。
越小的顆粒，空氣的粘性作用就越明顯。
微米級的顆粒在空氣中像是芝麻撒在蜂蜜裏，幾乎不下沉。定量來說，靜止空氣中同一高度的小顆粒停留時間跟其表面積成反比。對於1微米的顆粒，在靜止空氣中沉降時間為1小時以上。而環境中總有風吹草動，於是這些顆粒幾乎永遠不會沉降，始終停留在空氣中。這也是為什麼抽煙的人可能早已經消失不見，但餘味還久久不散。
這種在氣體中穩定分散懸浮的液態或固體小顆粒叫做氣溶膠（aerosol）[3]。之所以翻譯為 “膠”，大約就是取顆粒與媒介之間黏黏糊糊、難分難舍之意。
含有新冠病毒的飛沫核尺寸就在亞微米到微米的範圍，與煙草燃燒後的顆粒尺度類似。因此，飛沫核在空氣中可以懸浮很久，並且在空氣中湍流的推波助瀾下漂移到遠方。飛沫核中的冠狀病毒有蛋白質膜殼的保護, 可能在相當長的時間保持活性。若是被人吸入體內，就有可能導致感染新型冠狀病毒。
2020年2月1日深圳第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）在某些新冠肺炎患者的糞便中檢測出新冠病毒核酸（RNA）陽性。雖然檢測出 RNA不等同於是有活性的病毒，但可能性是有的，這使 “糞口傳播” 引起關注。
不過，“糞口傳播” 不大可能通過吃，而主要可能是通過氣溶膠和呼吸傳播。這是因為與呼吸活動類似，排泄活動也可以產生氣溶膠。排泄活動也是牽扯到軟物質和複雜流體（液體和氣體）的力學過程，這些過程甚至可能比較劇烈，因此產生氣溶膠是也很自然的。
2013年，香港淘大花園E座發生321人感染SARS病毒，致死42人，就被証明是發生氣溶膠傳播。感染病毒的排泄物在上百米高的污水管道中下落，與氣流的相互作用也形成一個霧化過程。這些霧滴通過8樓的管道裂縫和幾家住戶沒有被水封好的U型管逃逸，最終蒸發成為氣溶膠形式的感染源。由此可見，公共衛生是一個系統工程，容不得短板。
氣溶膠的傳播距離之遠可能超過我們的想像。一個研究證據是澳大利亞昆士蘭地區涉及437個馬場的馬流感傳播事件（Davis等 [4]）。這些馬場間距平均距離約為1公里，最遠達13公里。馬流感開始時，隔離政策的宣傳和執行都很到位，沒有馬與馬的近距離直接接觸，但仍發現很多馬被感染。原來，感染區域與風向也密切相關！這些證據說明馬流感在氣溶膠模式在固定風向的作用下可能具備公里級的超長距離的傳播能力。中國城市人口密度極高，比如深圳達到每平方公里1萬人，因此具有長距離傳播能力的氣溶膠要絕對重視。
與噴嚏、咳嗽、說話相比，病毒攜帶者的正常呼吸是最溫和的活動，但也是最防不勝防、最危險的。
人們呼吸的時候，肺部在做大量、長時間的霧化，並且霧化的顆粒極小。肺是神奇的器官，像一棵倒置的大樹，主幹分成枝丫，支氣管在肺內多次分支可達25級，最後形成基本單元肺泡，直徑跟頭發絲相當。有種假說是：肺泡在一呼一吸之間，所夾的粘液分開，像一個小肥皂泡破裂，瞬間產生極小的小液滴。這些液滴完全沒有慣性，會隨著呼出的氣流出來進入空氣中（Tellier等 [5]）。
此外，肺炎是下呼吸道感染，也就是說下呼吸道的病毒含量更高。而成人約有4億個肺泡，總表面積上百平米，並且我們每時每刻都在呼吸。通過RT-PCR測量甲流患者每分鐘排出3至20個RNA，其中近90%的呼出顆粒直徑小於1微米（Fabian等 [6]）。換算一下，大約15分鐘的呼吸，病毒數目即可達到甲流的感染劑量。也就是說，新冠病毒攜帶者哪怕不咳嗽、不打噴嚏，也會悄無聲息不間斷地釋放含病毒的氣溶膠。因此，確診和疑似的病人要堅決隔離。
科學家發展了動物模型來研究病毒在哺乳動物間的傳播途徑。值得注意的是甲流的幾內亞豬（guinea pig）模型。感染了甲流的幾內亞豬會有發熱症狀，但是不咳嗽，這就排除了大飛沫傳染的可能性（Lowen等 [7]）。但研究發現，相距三英尺的兩個籠子中的幾內亞豬仍然可以被感染，這是呼吸導致的氣溶膠傳染模式的有力證據
得了流感也不會咳嗽的幾內亞豬（guinea pig）
再來看中國疾病預防控制中心、國家衛健委、人民衛生出版社聯合出版的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》中提出的傳播途徑，就可以理解為什麼要重視氣溶膠傳播。在這三種傳播途徑裏:
1. “直接傳播”（即“飛沫傳播”）可以通過戴口罩有效防護，而且噴嚏基本上是聲勢浩大的一錘子買賣；並且通常咳嗽的頻率也較低（流感病人大約每小時咳嗽兩次左右）。
2. “接觸傳播” 途徑可以靠勤洗手、勤消毒來切斷。早在1982年Bean等[8]就發現流感病毒在硬且光滑的表面可以存活24-48小時，但在皮膚上5分鐘內病毒的感染性就減少100至1000倍；流感通過手口典型的感染概率僅為萬分之一至百分之一（Nicas & Best [9]）。也就是說手口接觸不大可能成為主要病毒傳播途徑。
3. “氣溶膠傳播”相比之下，我們對 “氣溶膠傳播” 途徑的認識還顯得薄弱。
有學者報導 [10]，在氣溶膠狀態下，一小時後病毒都可能保持感染能力。他們認為呼吸道上皮細胞可能脫落並成為病毒離開人體的載體，為病毒保持活性提供條件。
而這一小時內氣溶膠憑藉風勢可以上青雲也可以傳播到幾公里外的地方。當然我們也不必過於擔心，因為長距離伴隨著病毒濃度的急劇下降，可能遠遠低於感染劑量。但是這會引申出不少有意義亟待研究的科學問題。比如，以人流密集的火車站、傳染病醫院為中心，含病毒氣溶膠密度在幾公里之內的擴散是怎樣的？相對恒定的風向導致的局部病毒濃度偏高是否可達到感染閾值？樓宇的間隙是否有導致局部濃度升高的可能？地貌突變和建築周圍產生的回流對氣溶膠是否有富集作用？這些研究可能成為城內公共衛生風險評估提供定量依據，相應的結果甚至對氣溶膠形式的恐怖襲擊也有借鑒意義。
SARS也好，流感也好，都是在冬季肆虐，在春夏之交消亡。這種季節性特徵人類早就意識到了，但是對流感季節性的成因至今還有爭議 [8]，因為四季分明的地區與熱帶的地區的季節性無法用統一的理論解釋。而季節更替對應的是溫度和濕度的變化，研究者就繼續深究這兩個因素。但究竟是溫度，還是濕度，抑或是相對濕度（實際濕度與飽和濕度之比）還是絕對濕度，仍然都沒有定論 [5]。持不同意見的文章發表到Science 的都有 [11]。春天在哪里？
病毒的傳播和感染是個非常複雜、跨越超長時空的複雜問題，需要跨越學科的合作，從醫學、生物、流體力學等多個角度協作才會給出完整的解說。
參考文獻
[1] Bourouiba et al., J. Fluid Mech. 745, 537–563 (2014).
[2] Asadi et al., Scientific Reports, 9:2348 (2019).
[3] 鄭雲昊, 李菁, 陳灝軒, 張婷, 李心月, 王敏妃, 要茂盛，《科學通報》，63:10, 878-894 (2018).
[4] Davis et al., Transbound. Emerg. Dis. 56, 31 –38 (2009).
[5] Tellier, J. R. Soc. Interface, 6, S783-S790, (2009).
[6] Fabian et al., PLoS ONE (2008).
[7] Lowen et al., Proc. Natl Acad. Sci. 103, 9988–9992 (2006).
[8] Bean et al., J. Infect. Dis. 146, 47–51 (1982).
[9] Nicas & Best, J. Occup. Environ. Hyg. 5, 347 –352 (2008).
[10] Kormuth et al., J. Infect. Dis. 218, 739-746 (2018)
[11] Dalziel et al., Science 362, 75-79 (2018).
[12] Ishmatov, Atmospheric Environment, in press, (2020).
原文作者:鄧巍巍，南方科技大學力學與航空航太工程系教授，研究領域為微小液滴的流體力學過程與應用。
網易新聞 於2020-02-08 轉貼有刪節
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