中醫藥在癌症中的應用

中醫藥在癌症中的應用(轉載加拿大卑詩省溫哥華中醫師黃達榮講義 )

一、有關腫瘤醫治史概述

癌症，是現代一種常見的疾病。以往中醫對癌症的認識多是歸納在“癓瘕積聚”，“臌脹”等病症範疇中論述，而有關對腫瘤的文獻記載，已是淵源已久，如在《說文》、《爾雅》、《正字通》中就有：“腫是痛，瘤是流，因血流聚所生腫瘤”的記載，在殷墟甲骨文上也有記載“瘤”的病名，而現存的在二千多年成書的“黃帝內經”也有記載到腫瘤的病因，認為是“邪氣居其間”，“久而內着”所致，並且認為在不同的部位可發為不同的腫瘤，在《靈樞、刺節真邪》篇中把腫瘤分為“筋瘤、腸瘤、昔瘤、骨疽、肉疽”等，在《邪氣臟腑病形》篇也有類似今天所講的胃癌病症的記載：“胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛…膈咽不通，食欲不下。”

漢代華佗認為腫瘤的成因是“疽癰瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮衛壅塞而發也”。

公元七世紀《晉紀》一書有“初帝目有大瘤疾，使醫割之”的記載，這是有關割治腫瘤的最早文獻記錄。

我們翻查資料得知，前人在論述“癌症”時，多是以“瘤”或“岩”字作稱謂，而真正以今天的“癌”字來論述的是公元1171年宋代的《衛濟寶書》，其描述：“癌疾初發，郤無頭緒，只是內熱痛，過一七或二七忽然紫赤微腫，漸不疼痛，迤邐軟熟紫赤色，只是不破”，與今天的某些癌症病狀類似。另外，元代的《丹溪心法》也有提到“乳癌”，不過在金、元時代，甚至明末清初，眾多的醫家在論述“癌症”時是多數採用“瘤”或“岩”字來稱，例如明代的《醫學正傳》講：乳岩，始有核腫、結如鱉，棋子大，不痛不癢，五七日方成瘡者終不可治。”同時提出了發病的內因是“憂鬱積忿”。

由此可見，過往中醫對腫瘤是早有認識的，但是沒能把惡性腫瘤“癌症”有系統地歸納起來加以論述，也沒能夠把惡性腫瘤與良性腫瘤嚴格地區分論証，這可能與當時地域惡性腫瘤的發病率不高有關。前人所講的腫瘤大扺上在“癥瘕積聚”中論述的已括有腹部的腫塊如肝癌、胰腺癌等；所述的“噎膈反胃”也包含有食道癌、胃及賁門癌等；所指的“腸覃、石瘕十二帶症、五十倒行經”也是包含有子宮和附件癌在內，至於在體表的癌症，多在翻花瘡、癭瘤、黑疔、石疔等外科疾患中論述。

現代醫學認為“癌症”是一種佔位性病變，而病名多按其侵犯的部位，結合受侵犯的器官之名稱而定名，如侵犯肝臟，就稱為肝癌，侵犯肺臟的就稱為肺癌，侵犯子宮頸的就稱為宮頸癌。所有癌症都要分清楚是原發性，還是繼發性，以方便分清楚是初期還是轉移性晚期，供臨床選擇治療手段作依據。另外，現代醫學認為，癌病的出現，主要是細胞的基因DNA被破壞或改變所致，而基因是要靠一種P53的物質來修補受損傷基因，每當外來因素的侵犯（如細菌），P53便會立即行保護及修補基因，倘若P53去其功能，基因才會慢慢改變成“癌症〞或“畸變〞。

二、常見癌症的論治

現代醫學治療癌症，大抵上是支持療法、放射療法、化療及手術切除，近來還有基因療法等，而中醫治療多是中草藥的選擇，結合體療及食療等。

１、原發性肺癌　

（一）、現代醫學分類

按癌細胞的形態來劃分，可分為鱗狀上皮癌，未分化癌，及腺癌三類；按其發生部位可分為中央型和周圍型二類，中央型源是指肺癌源起於氣管，總氣管和葉支氣管內，而周圍型是指肺癌起源於段支氣管或其遠端。

（二）、轉移途徑

如果肺癌轉移主要是通過淋巴道轉移，侵入肺門淋巴結和縱隔淋巴結，也可局部蔓延侵犯縱膈、肺尖、胸膜、胸壁、胸肌和經血道轉移至肝、腦、骨、腎上腺、腎及對側肺部等。

（三）、臨床表現

  周圍的表現：

   多無固定症狀，起初可不產生任何症狀，常在體格檢查時偶然發現，但當腫瘤逐漸長大時可能出現咳血，或持續性胸痛，大到血液供應不足時可以形成壞死現象，壞死物被排出後可形成空洞，如空洞繼發感染，就可見咳嗽增加，發熱及膿痰樣咳出物。

  中央型的表現：

咳嗽、咯血、發熱、氣急為主要表現。此外，癌腫可以壓迫其周圍組織或轉移浸潤而有各種不同的表現，如頸交感神經受壓，可表現單側眼珠內，瞳孔縮小，眼瞼下垂等頸交感神經綜合症；如影響喉返神經可表現聲音嘶啞；如上腔脈受壓則見頭頸部，胸部的淺表脈呈舒張瘀塞現象；又如在較大的支氣管腔被癌腫不完全阻塞時，可聽到呼氣性笛音，如癌腫引起氣管狹窄時可致局限性肺氣腫徵狀，在叩診時呈反響過強而聽診時則呼吸音減弱現象；又如因支氣管阻塞產生肺不張時，病變部位可見胸壁下肋間隙變，呼吸動作受限，語顫減弱，叩診時呈濁音或實音，甚至呼吸音消失等；若侵犯到胸膜則可見胸膜炎體徵（乾性或濕性鑼音存在）。臨床上也有醫者以四肢關節腫大為肺癌的早期表現作依據。

（四）、中醫的辦証論治

病因：

  肺癌的病因尚未闡明，一般學者都認為與化學致癌物質，嗜煙和放射性物質有關。

  中醫學認為：正氣先傷，邪毒犯肺，致肺氣鬱結，宣降失司，氣血不暢，血瘀氣滯，絡脈阻塞，是形成肺癌的重要原因。

甲.    虛痰熱型

主症： 咳嗽無痰或少痰，或泡沫粘痰，或痰中帶血絲，氣急，
胸痛，心煩，微熱，口乾不欲涼飲，便乾或秘，脈細數，舌質紅。

     治則：    養陰清肺，解毒散結

     驗方：    北沙參五錢、麥冬三錢、天冬三錢、

百步四錢、魚腥草一兩、山海螺五錢、

生薏仁五錢、夏枯草五錢、葶藶子五錢、

白花蛇舌草一兩，生牡蠣一兩、乾蟾皮三錢、

天龍錢半（研粉分吞）。

藥理證實有效草藥：  貓爪草，魚腥草，蛇舌草，夏枯草，仙鶴草，

石上柏，石見穿，半支蓮。

食療：    1、冬蟲草三錢、杞子五錢、淮山五錢、蜜棗三粒、瘦肉三

兩。先將瘦肉過開水（出水），洗凈藥材。十碗清水用文火煎（約三小時）成二碗湯水即可調味服食。

2、冰糖清燉燕窩

乙.    氣陰兩虛型

主症： 咳嗽痰少，聲低氣弱，動則氣喘，倦怠欲臥，面色晃白，

惡風，納少，舌邊印齒，脈細弱。

     治則：    益氣陰，清化痰熱

     驗方： 黨參五錢、麥冬三錢、五味子二錢、淮山三錢、

生地五錢、熟地五錢、川貝三錢、沙參四錢，

再加入對肺癌藥理有效藥物。

     食療：    黨參五錢、土茯苓三錢、圓肉三錢、老陳皮二錢、雞半隻。

先把藥材洗淨，雞出水（過開水），去皮去肥膏，十碗清水煎成二碗湯水，調味服食。

丙.    氣滯血瘀型：

主症：　咳嗽不痰、氣急、胸悶且痛，痰中帶血、頭暈、

唇甲紫黯，胸壁淺表靜脈怒張，或見積舌有紫斑或散在　　　　　瘀黑，脈弦或澀。

     治則：　行氣活血，化痰軟堅。

     驗方：　夏枯草五錢、海藻五錢、川貝三錢、玄參三錢、

　　　　　　花粉三錢、赤芍三錢、紅花二錢、炙山甲五錢、

　　　　　　蔞仁四錢、當歸三錢。

　再加選用藥理証實有效藥物。

食療： 1、丹參四錢、田七二錢、當歸二錢、蜜棗五粒、瘦肉半

斤，

先將藥材洗淨，雞出水，去皮去肥膏，十碗水煎成二碗湯水，調味飲用。

2、川貝三錢、打田二錢、熟木瓜七一個。

先將材料洗淨，木在上四份一橫，將內裏及核去，然後將川貝、田放進，蓋好橫斷的木瓜部份，用竹簽簽固，隔水炖三小時，食瓜肉。

２、胃癌

胃癌約占整個消化道癌腫的一半，多見於40～60歲，男性比

女性約多三倍。從胃癌的臨床症候來看，它屬於中醫學“噎膈”、“反胃”的論述範圍。

  胃癌的形態可分為巨塊型，潰瘍型及彌漫型三種。一般來說，彌漫型轉移最早，巨塊型最遲，轉移的器官以局部的淋巴結、肝臟、胰臟、食管和結腸為多見。

（一） 臨床表現

症狀：（早期無明顯症狀）

1.  上腹飽脹不適和疼痛:

疼痛常為持續隱痛，無明顯的節律性，此點與胃潰瘍不同。

2.  食欲不振: 對肉類食物厭惡。

3.  惡心嘔肚: 嘔吐常為宿食，有酵味，多呈咖啡色，這是胃癌腫表面細胞脫落滲血所致。

4.  吞嚥困難: 癌腫發生於賁門或自胃底,擴展至賁門時，胃的入口受阻所致，另外,病者常所說多“黏痰”，這是唾液不能咽入胃中反流所致。

(二) 體徵

1.       惡病質: 進行性顯著消瘦，體重不斷下降；晚期常有低熱，并見面色蒼白。

2.       淋巴結腫大：當癌廣泛轉移時，可以捫到左鎖骨上淋巴結腫大，有時左側腋下，淋巴結亦腫大，直腸指檢也可以發㺺直腸周圍淋巴腫大。

3.       腹部腫塊：若癌腫發生於胃體下三分之二部位或幽門部位，在一定程度上可以在腹部捫及腫塊，質地堅硬，或伴有輕度壓痛，可隨呼吸上下面活動，但是若癌腫已擴散致周圍組織，則腫塊固定且不易推動。

（三）實驗室檢查

1.       血液及大便化驗：血裡紅細胞減少，血紅蛋白降低，大便隱血試驗，多持續陽性。

2.       胃液分析：約有半數以上的病例有胃酸減少或缺乏。

3.       放射鋇髮檢查：對癌症的位置，侵犯程度從而估計手術的可能性等有重要意義。

4.       脫落細胞檢查：食管氣球檢查對賁門癌的診斷準確率可高達九十巴仙以上，但目前還仍對胃的其他部位的診斷準備率尚待進一步提高！

5.       胃鏡檢查：可直接對癌腫部位進行觀察，以瞭解癌腫病灶的情况。

（四）胃潰瘍與胃癌的檢查鑑別（見圖表）。

（五）中醫的辨證施治

中醫學認為，本病多因飲食失調所致。暴飲暴食，傷及脾胃，脾胃氣虛，運化功能失常，以致痰濁內生；嗜食辛辣，胃有積熱，以致陰液虧損，氣虛則血液運行不暢，久則內瘀血內結。

1.       痰食交阻型（多見於胃癌的早期）

主症：食欲不振、厭惡肉食、中脘悶脹、隱隱作痛、吞咽困難、泛吐粘痰、嘔吐宿食、氣味酸腐，苔白膩，脈弦滑或弦細。

治則：化痰消食散結

驗方：　

海藻玉壺湯（加減化裁）《醫宗金鑒》

昆布五錢、海帶五錢、半夏三錢、青皮二錢、

淅貝三錢、牡蠣一兩、蓮翹三錢、枳實四錢、

山楂四錢、神曲五錢。

藥理有效草藥：菝葜（金剛頭）、野葡萄籐、籐梨根、葵樹子、貓爪草、三棱、莪朮、木饅頭。

食療：炒谷芽兩、炒麥芽兩、鴨梨二個把（切塊去皮去心），清水七碗，慢火煎一小時半，飲湯水。

2.       氣血瘀滯型（多見胃癌的中後期）

主症：中脘疼痛，固定不移，或有腫塊，按之堅硬，或見嘔吐（如赤豆汁），或見黑便（如柏油狀），形體羸瘦，面色晄白，精神疲乏，舌質帶紫或紅，脈細澀或細數。

治則：活血化瘀

驗方：膈下逐瘀湯（加減化裁）《醫林改錯》

五靈脂三錢、當歸尾三錢、桃仁三錢、紅花三錢、赤芍三錢、　　　　　延胡三錢、香附三錢、枳實三錢、山楂四錢、夏枯草二錢、

三棱三錢、莪朮三錢。

正氣虛弱者加黨參、北蓍；陰虛內熱者加生地、花粉、沙參、知母；大便秘結加大黃；吐血黑便者加仙鶴草、白芨、槐花、貫仲等。

食療：黨參一兩、田七三錢、當歸二錢、大棗十枚，瘦豬肉一磅，先將材料洗淨，加清水八碗，慢火煲煮至二碗湯水（約煮兩個小時，調味飲湯，可分多次咽飲。

３、原發性肝癌

原發性肝癌是常見癌腫之一，在亞洲地區有較高的發病率，中醫學多在“黃疸”、“臌脹”、“癥瘕”、“積聚”等範疇中說述。

     肝癌按照大體形態可分為巨塊型、結節型及彌漫型三種，如按組織形態又可分為肝細胞型，膽管細胞型和混合型三種。

一、實驗室檢查

本病患者，肝功能多數正常，同功酶可顯示肝癌圖譜，超聲波可呈現叢狀波或束狀波及遲鈍复波。同位素掃瞄可出現占位性病變。有部份病例，胸透可呈示右橫膈抬高，甚至膈面有不規則形突起，橫膈活動受限。血清甲種胎兒蛋白測定，對診斷早期原發性肝癌有其特異性意義。

二、辨證施治

中醫學認為：本病是由氣血瘀滯與火毒內蘊所引致。

1.       氣血瘀滯型：

主症：脇部脹痛，脇下有癥塊，惡心納減、倦怠乏力，面色黧黑，或有黃疸，或有腹水，肌膚甲錯、形體羸瘦、舌質紫暗，或有癥斑，脈澀或弦等。

治則：活血化瘀

驗方：

化瘀湯（加減化裁）

       歸尾三錢、赤芍、桃仁三錢、紅花、丹參四錢、

                    山甲五錢、牡蠣一兩、八月札三錢、香附三錢、

                    鬱金三錢、三棱五錢、莪朮五錢、淩霄花三錢、

                    鱉甲五錢。

                    若氣虛乏力，加黨參、白朮；有腹水加車前子、

黑白丑、澤瀉、陳葫蘆等。

藥理証實有效草藥：石燕、漏蘆、半枝蓮。

食療：

1.       雞爪芋二兩、豬橫脷一條、綠豆一兩，先洗淨材料，豬橫脷出水切塊，清水二十碗，慢火煎熬五小時，調味飲湯。

2.       猫爪草一兩、豬瘦肉二兩、清水七碗煮約二小時成碗半，調味飲湯。

3.       猫爪草一兩，冰糖適量，五碗清水煎成一碗飲湯。

2.       火毒肉盛型

主症：黃疸加深，發熱、口渴、脇下有腫塊，鼻衄牙宣、皮膚瘀斑、大便秘結、小便短赤，甚至便血、尿血、神志不清、舌質紅、苔黃、脈弦數等。

治則：清火解毒

驗方：

1.       黃連解毒湯（加減化裁）《外台秘要》

　　　黃連一錢、黃岑三錢、山枝子三錢、百花蛇舌草一兩、

　　　漏蘆五錢、鱉甲五錢、半枝蓮一兩、丹皮三錢、石見穿一兩、

　　　鐵樹葉三錢、蜈蚣三條、赤芍三錢。

若陰虛舌紅絳，加沙參、天花粉、生地。

若大便秘結加生大黃。

若鼻衄、牙宣、便血、尿血、加仙鶴草、大薊、槐花、生地炭、藕節。

若神智不清，加用清心開竅之法，如安宮牛黃丸、紫雪丹之類。

2.       龍葵草一斤、白英一斤、蛇莓半斤、遍地金一斤、半枝蓮五兩、徐長卿三兩，分成十份，分十日煎服。

三、有毒抗癌藥

          凡能抑制癌細胞的生長，對癌腫瘤有一定治療作用，但易引起毒副反應的藥物，稱為有毒抗癌藥，在醫生處方下使用。

藥名：

蟾蜍、喜樹、長春花、山慈菇、壁虎、蚤休、龍葵、硵砂、藤黃、

黃藥子、嘉蘭、掌葉半夏、蒟蒻、鬼臼、蟑螂、三十六蕩、大茶藥根、大一枝箭、歸百合、鐵海棠、雞冠蟲、川八角蓮、蝮蛇膽、四腳蛇、

地膽、葛上亭長。（部份難以在普通藥行購買）

四、癌症的飲食調節

（一）、食物的固有成分與癌症

１、脂肪與癌症

          長期食用高脂肪食物的人，大便中膽酸代謝物，膽固醇代謝物以及細菌的β－葡萄糖酫酸的活性都較高。膽酸的結構，膽固醇代謝物中某些中性固醇的結構，與致癌的“多環芳烴”極為類似，而腸道中的厭氧菌在引起大腸癌的過程中，往往又起著助紂為虐的作用。動物試驗已經證明，用含35%的牛油的高脂肪飼料喂養大鼠，可使大鼠被一種致癌物－氧化偶氮基甲烷誘發腸癌。

亞硝胺類化合物與癌症：

          糧食、蔬菜中都含有亞硝胺的前身物－硝酸鹽和亞硝酸鹽等，這類化合物在人的胃內與仲胺結合，就可以生成強力致癌物－亞硝胺。亞硝胺可以引起食管、前胃和胃腺癌，以及肺、肝、腎、鼻咽癌等。

食品添加劑與癌症：

          有些食品在加工、保藏過程常常使用一些添加物，如防腐劑、抗氧化劑、增稠劑、漂白劑等。有些添加劑已被懷疑有致癌物質，有些已經被證明有確切的致癌物質，例如，曾長期使用的色素奶油和甜味劑－含環己基碳酸鹽現已禁用；對食物中使用硝酸鹽和亞硝酸鹽的添加量，現也作出了嚴格的規定。

飲食污染與癌症：

     目前發現污染食品可使人體致癌的物質有；石棉纖維、多環碳氫化合物（如3、4苯并芘、黃曲霉素），此外，還有能使食物中二級胺含量增高，促進亞硝胺合成的十多種霉菌。還有許多重金屬對食品原料的污染，也是近年發現其致癌，致畸形、致突變的重要因素。

     這樣看來，膳食中減少動物性脂肪的比例，食品加工貯藏中不應使用致癌的添加物質，少用易生黃曲霉素的發霉的花生、稻米、玉米、大麥、黃豆之類，以及亞硝酸胺含量增高的霉變蔬菜，包括發酵已失度的酸菜、泡菜等等，這是杜絕癌從口入的重要措施。另外中醫認為要戒口，如禁絕烟酒、辛辣高溫煎炸動火之物，調味料中最好不用肉桂、茴香、花椒、肉蒄、八角之類。一些易“發”的食物，如豬頭肉、生雞、鴨、鵝、蝦、𩼠、鯉魚等，均有促使細胞增生的功效，但從而也加速了癌細胞的增長，所以最好不吃，或少吃。

已知下列食物對癌症均有不同效用：

１、     香茹：對腫瘤有一定的抑制作用，接續服用，可防治各癌病手術後轉移。

２、     蘑茹（平菇）：具有抗癌性能和對腫瘤有一定的抑制作用。

３、     猴頭菇：含有抗癌物質，對胃癌防治較明顯。

４、     薏仁：對肺、腸癌、子宫頸癌、絨毛膜上皮癌有療效。

５、     海參：對抑制乳癌細胞生長，保護肝臟有作用。

６、     菱角：對子宮、癌食道癌，胃癌有防治和抑制癌細胞作用。

７、     海帶：具抗癌作用。

８、     海藻：對子宮癌，肉瘤有一定抑制作用。

９、     白鵝血：對胃癌、食道癌、肺癌、淋巴癌、鼻咽癌有療效。

１０、      蜂乳：對癌有局部抑制和殺傷作用。

１１、      白木耳：能提高機體抗腫瘤的免疫力，能增強腫瘤患者對放療、化療的耐受力。

１２、      黑木耳：含有抗癌物質，可作為癌症病者治癌的輔助食物。

１３、      胡蘿蔔：對兒童血癌有一定療效，有提高機體抗癌免疫力和間接消滅癌細胞的作用。

１４、      大蒜：含有激發人體巨噬細胞吞噬癌細胞的有效成份，對鼻咽癌有提高機體免疫改善症狀的作用，可防止胃癌。

１５、      靈芝：提高人體免疫功能，有防治癌腫的功效。

１６、      雞爪芋：提高人體Ｔ淋巴細胞，增加免疫系統功能，有防治癌腫的功效。

註: 中醫診治方法是全面的、廣義的，視人體為各自獨立的小宇宙，每人個別身體條件都不同，所以中醫是以針別各人條件，身體狀況，以望、聞、問、切而辨、證施治，所有驗方及藥方都只能作參考，要經過本身主治或常用中醫師斷症開方才是正道，切勿自己不問青紅皂白，就抄方取藥服用，老安謹此請各位注意！

再此聲明：文中方劑只是部份曾用方子，只作學術研究交流，並不適用各人也！